日常诊疗工作中常常遇到家长急匆匆的抱着孩子因为发热抽搐就诊，家长特别担心孩子是热性惊厥还是癫痫发作，那么什么是热性惊厥？什么是癫痫呢？

1.热性惊厥与癫痫的概念

1.1热性惊厥：是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，大多发生在各种感染性疾病的初期（以上呼吸道感染最多见，多见于病毒感染，如流行性感冒、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等），体温突然上升（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）时出现惊厥发作，因此称为热性惊厥，热性惊厥通常发生于发热后24h内。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎引起发热时并存的抽搐，且既往也没有无热惊厥病史。热性惊厥会遗传，临床上一些热性惊厥的孩子追问病史时多可问出其父母及近亲有幼儿时期热性惊厥史。热性惊厥分为单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥。

1.2癫痫：即俗称“羊角风”、“羊癫疯”，是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病[1]。癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电所导致的综合征。以反复性、发作性、短暂性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。

2.热性惊厥与癫痫的临床表现有哪些？

2.1热性惊厥的临床表现：单纯性热性惊厥：占70%～80%，发病年龄多为6月～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征。复杂性热性惊厥：占20%～30%，发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前或发作后有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或一次热程中发作≥2次。

2.2癫痫的临床表现：癫痫的发作形式多种多样，大致分为局灶性发作和全面性发作。

局灶性发作恒定地起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。局灶性发作可以起源于皮质下结构。某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的[1]。局灶性发作主要包括有简单部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛发作、自动症发作（如口咽自动症、手部自动症、言语自动症，表现为咂嘴、吞咽、手不自主摸索等）、过度运动发作（如上肢快速挥舞样运动或下肢反复蹬踏样动作）、行为终止发作（如动作停止）、认知性发作（如似曾相识感、幻觉或错觉发作、强迫思维等）、情感性发作（如害怕、焦虑、生气、高兴等）、感觉性发作（如视觉性、听觉性、嗅觉性、温度觉性等）、痴笑发作、局灶性进展为双侧强直-阵挛发作等。

全面性发作主要包括有全面强直-阵挛发作（以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作）、强直发作（表现全身或部分肌肉持续的强直性收缩，不伴阵挛期）、阵挛发作（表现为双侧肢体节律性1-3Hz的抽动，伴或不伴有意识障碍）、肌阵挛发作（表现为不自主、快速短暂、点击样肌肉抽动）、失张力发作（表现为头部、躯干、或肢体肌张力突然丧失或减低）、肌阵挛-强直-阵挛发作、肌阵挛-失张力发作、典型失神（发作突然终止，表现为动作突然中止或明显减慢，意识障碍，伴或不伴有轻微的运动症状）、不典型失神（发作或起始均较典型失神缓慢）、肌阵挛失神（失神发作的同时，出现肢体节律性2.5-4.5Hz肌阵挛性动作，并伴有强直成分）、眼睑肌阵挛失神等（失神发作的同时，眼睑和/或前额部肌肉出现5-6Hz肌阵挛动作）。正确判断癫痫的发作类型非常重要，是指导治疗、判断预后的重要依据。

3.热性惊厥与癫痫的病因有哪些？

3.1热性惊厥的病因：热性惊厥的确切发病机制尚未明确，主要因为脑发育尚未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。常见于急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因。

尤其是人类疱疹病毒-6感染后引起的发热，可增加热性惊厥的危险性。本病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%:16%)[2]。

3.2癫痫的病因：癫痫按病因分为六大类：遗传性：由遗传物质异常导致，如特定的遗传基因突变或染色体结构或数量异常导致。结构性：如脑先天发育畸形、脑积水、脑炎后脑软化、脑出血后脑萎缩等导致，结构性病变可通过头颅影响学检查来明确。免疫性：自身免疫性因素也是癫痫的原因，如自身免疫性脑炎所致的癫痫。代谢性：先天遗传代谢性疾病可导致癫痫，如甲基丙二酸血症。苯丙酮尿症等。感染性：癫痫可由于感染直接导致，如各种类型的中枢神经系统感染性疾病，例如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、脑囊肿、脑脓肿等。不明原因：指根据目前的检查手段，尚未找到明确病因的癫痫。

4.热性惊厥与癫痫需行哪些辅助检查？

4.1热性惊厥需要哪些辅助检查：（1）常规实验室检查：血常规、血生化、尿及粪常规、呼吸道病原、急性期相关蛋白、炎症因子、维生素D等。（2）脑脊液检查：排除有无中枢神经系统感染。（3）脑电图检查：以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访：局灶性发作、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫痫病史、复杂性热性惊厥、惊厥发作次数多。鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。（4）影像学检查：不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。

4.2癫痫需要行哪些辅助检查：（1）脑电图：癫痫发作最本质的特征是脑神经元异常过度放电，脑电图能直观且便捷反应脑电活动，是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规检查。（2）头颅核磁共振：对于发现脑部结果异常有很高的价值。（3）血常规、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能、血气、丙酮酸、乳酸、抗体等方面的检查，有助于查找病因。（4）心电图：有助发现容易误诊为癫痫发作的某些心源性发作（如心律失常所致的晕厥发作，长QT综合征，传到阻滞等）。（5）遗传学检查：临床疑诊癫痫的病因可能与遗传因素有关，可行遗传学检测。

5.热性惊厥与癫痫如何治疗？

5.1热性惊厥的治疗：积极治疗原发病。急性发作期治疗：大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时问1～3 min，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；若惊厥发作持续>5 min，则需要使用药物止惊。间歇性预防治疗：(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内＞4次)；(2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0.3 mg／kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生。新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。

5.2癫痫的治疗：（1）根据癫痫发作及癫痫的类型、癫痫综合征选择用药；（2）单药治疗是使用抗癫痫药的重要原则，应从小剂量开始，逐渐加量至最大程度地控制发作的最小有效剂量；（3）合理的联合用药，单药治疗不能控制发作时可考虑选用不同作用机制的药物联合；（4）根据患儿的年龄、全身状况、耐受性及家庭经济情况综合选择药物；（5）个体化治疗及长期监测，避免或减缓出现不良反应；（6）根据癫痫基因的生物学机制精准靶向选药[3]。

6.出现惊厥发作该怎么办？

如果患儿在家中出现惊厥发作，应置患儿于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生误吸，保持安静，勿大声呼喊及摇晃患儿。如有发热应采取物理降温（如温水擦浴、降温贴），勿用酒精擦浴，及时应用退热药。惊厥很快终止，神志转清，可以让孩子在家休息。并注意寻找病因及诱因，避免再次发作。如长时间发作，要就近就诊，立即静脉缓慢推注或灌肠地西泮镇静止抽。

7.热性惊厥与癫痫的预后及预防

7.1热性惊厥的预后及预防：热性惊厥一般发作时间短，1次发热病程中常抽搐1次，大多不需要特殊治疗，绝大多数预后良好，但反复发作可能造成惊厥性脑损伤。预防：对于经常易发病的儿童，注意日常护理，避免感染，加强营养支持，增强抵抗力，尽量减少呼吸道合消化道感染性疾病的发生，疾病初起时注意积极降温。惊厥控制后应尽可能的找到导致惊厥的病因，针对原发病给予相应的治疗。

7.2癫痫的预后及预防：影响癫痫的预后因素包括癫痫的自然病史、病因、病情和治疗情况等。由于大多数癫痫患者（尤其在发达国家）在诊断后接受了治疗，有关癫痫自然病程的认识还很少。总体看来，大多数癫痫患儿抗癫痫发作药治疗的预后较好，约2/3病例可获得长期的发作缓解，其中部分患者可完全停药仍长期无发作[1]。预防癫痫发作：（1）避免引起癫痫发作的诱因：因为癫痫发作具有反复性，见于精神压力大、睡眠不足、情绪激动、感染等情况，所以要避免这些诱因，避免引起癫痫发作。（2）合理饮食：平时注意饮食结构，尽量以清淡、易消化的食物为主，可以多食用新鲜的水果、蔬菜，也可以多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶等），补充身体所需要的营养物质，而且也可以减少对脑部的刺激，在一定程度上能够预防癫痫发作。（3）规律、按时服药：需要按时服用抗癫痫药物）如卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等药物），不能随意减/停药物，以免引起癫痫发作。如果在减量或停药的过程中出现癫痫发作的情况，要及时到医院就诊，在医生的指导下调整药物的剂量。（4）避免外伤：如果头部受到外伤，可能会导致脑出血、脑神经损伤等，容易引起癫痫发作。因此，建议患者在平时要做好头部的保护工作，避免头部受到外伤。（5）规律作息、保证睡眠：患者应保持规律的作息习惯，避免过度劳累和熬夜，以免导致大脑过度疲劳，从而诱发癫痫。此外，还要避免饮用酒、咖啡、茶等饮品，以免诱发癫痫发作。如果患者出现不适症状，建议及时前往医院就医治疗，以免延误病情。

8.如何进行预防接种？

8.1热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。其惊厥发生主要与自身遗传机制有关(如SCN1A、PCDH19等基因突变等)，并非疫苗本身对大脑的直接作用。一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥，但不必因此禁忌接种疫苗，否则，患儿将面临更大风险，其预后可能更严重[2]。

8.2癫痫与神经系统密切相关，一般认为疫苗与儿童期的癫痫发作无因果关系，然而其发作可能与疫苗接种引起的发热相关；癫痫发作未控制时建议暂缓百日咳的疫苗接种，6个月以上未发作的癫痫患儿，无论是否服用AMS或有癫痫家族史，均可接种所有疫苗；对于新冠疫苗接种，癫痫并不是禁忌症，尚无科学证据表明接种新冠疫苗对于癫痫患儿存在风险，故对于癫痫稳定期的适龄儿童咳可接种，若其处于活动其，需暂缓接种。以下情况建议暂缓接种疫苗，待情况恢复正常后再行接种：暂时的频繁发作；正在感染或发热；免疫性疾病急性发作期。对疫苗成分过敏或者首剂疫苗过敏者应停止接种[1]。