前言：

“咳！咳！咳！e—”

“叮咚，请16号小朋友到2号诊室就诊。”

“终于到我了，医生，我宝宝才3个月，咳了2个星期了，药也吃了，昨天开始咳起来像鸡叫一样了！”

“嗯，宝宝这个情况很像百日咳啊。”

“百日咳？什么是百日咳啊？”

“百日咳啊，就是......”

最近医院的儿科门诊，几乎每天都会上演这样的一幕，百日咳初期症状与普通感冒类似，这增加了漏诊的风险，咳嗽、发热等症状常被误认为普通感冒，使得病情得不到及时有效治疗。在很多社交媒体上，不少家长都分享了孩子百日咳的患病及就诊经历，提醒其他家长引起重视。笔者就治疗过很多位小月龄的宝宝，咳了大半个月，起初家人只当是普通感冒没在意，病情加重再就诊时已进展成为了重症肺炎。那今天我们就来一起走进“百日咳”的世界。

一、什么是百日咳？

百日咳是由一种叫做百日咳鲍特菌的细菌引起的急性呼吸道传染病，和其他呼吸道传染病一样，主要通过口鼻飞沫传播，且传染性极强。各年龄段均易感染，病程可达2-3个月。尤其要注意的是，百日咳属于乙类传染病，是目前已知传染病中传染性最强的疾病之一，其R0（基本再生指数）可达12-17，仅次于麻疹，明显高于流行性感冒，需要根据《中华人民共和国传染病防治法》进行隔离。

二、为什么百日咳开始流行起来了呢？

其实早从20世纪80年代起，许多百日咳覆盖率高的国家和地区，比如加拿大、欧盟、美国等等，百日咳发病率呈现上升趋势，业内人士称之为“百日咳再现”。主要是由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。先一起来看看下面这两组数据：

据国家疾病预防控制局发布的数据显示，仅今年（2024年）1-2月，国内累计报告百日咳32380例，死亡13例。与此同时，全球多个国家也纷纷报告百日咳病例激增，其中包括疫苗高覆盖率的国家。

三、明明打了百白破三联疫苗，为什么还会发病？

这是因为现存的百日咳疫苗免疫效力持久性不足，大部分学龄期儿童及成人都已经过了疫苗保护期。儿童，尤其青少年感染后常常表现为慢性咳嗽，加上成人病例可因症状不典型或隐匿性感染，难以引起重视，从而成为婴幼儿感染的传染源。

虽然接种百日咳疫苗无法产生终身免疫，但是接种疫苗可以降低发生重症和死亡的风险，仍然是预防和控制百日咳较为经济、有效的方式。

四、感染了百日咳会出现哪些症状呢？

百日咳杆菌进入人体后，会经历以下三个阶段的变化：

卡他期：持续1-2周 表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽

痉咳期：持续 2-6 周 表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复 多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重。儿童可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。

恢复期：可持续数周或数月 痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样 吼声逐渐消失。

同时百日咳可能出现以下并发症：多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎更为常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

五、需要做检查来诊断百日咳吗？

必要时可前往医院进行的相关检查、化验,一般有以下几种：

1、血常规：在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期相对明显，多为（20-50）×109/L,少数可达70×109/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。

2、病原学和血清学检查：鼻/咽拭子核酸检测（准确性高，一般2天可出结果）、血PT-IgG滴度测定。

3、考虑合并肺炎时可完善胸部X线等检查。

六、百日咳真的要咳100天吗？

严格意义上来说，百日咳本身是自限性疾病，如果不进行干预，其自然病程可能会到100天甚至更久。一般来说，百日咳病程约6周～12周，部分病例可以更长。潜伏期2d～21d，一般为7d～14 d。有一项国内早期（有较多年长儿百日咳）研究表明，高达80%~90%未经治疗的百日咳在咳嗽3周~4周后可以清除鼻咽部的百日咳鲍特菌，但是未经治疗和免疫缺陷的婴儿患者的细菌培养阳性可持续>6周。

七、用药可以缩短百日咳的病程吗？

首先要明确的是，百日咳抗菌治疗的目的不是缓解症状或治愈咳嗽，而在于清除活菌。尤其是婴儿百日咳很容易混合其他病原感染，治疗后症状缓解可能是混合感染病原的逐渐清除所致，尤其是病毒。疗效与用药的早晚有关，卡他期应用抗生素，可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。

八、可以用哪些药物来治疗百日咳呢？

1、病原治疗

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素。

《百日咳诊疗方案（2023年版）》中提到，鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2 月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。同时，国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的 2 月龄以下小婴儿。

2、对症治疗

百日咳痉咳期的困扰是频繁剧烈的咳嗽，目前尚无特别有效的干预措施，请遵循医生的医嘱，切勿自行用药。

在《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 (2018年修订版)》中提到，建议在痉咳期（2周~6周）可以雾化吸入布地奈德（0.5mg~1.0mg/次，2次/d）。另外，中医药治疗在可能在一定程度可以改善症状，缩短病程。

九、那家庭中有人感染了百日咳需要怎么样进行隔离呢？

1、呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

2、做好感染者所在房间通风，可以按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触感染者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。 

十、针对百日咳有什么预防措施吗？

1、环境控制

疾病流行期间，尽量避免少去人多及人员复杂的场所，有咳嗽、发热等感冒症状及时离开学校居家休息，避免传染给其它小朋友，同时做好自身防护，如佩戴口罩、手卫生，家庭做好通风，尤其对于体质不佳的患儿，要格外注意。

2、适当加强户外活动，增强体质，饮食上注意均衡营养，保持良好的生活习惯。

3、以下人群建议暴露后预防

未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。

在暴露后21天内（尽可能暴露后1周~2 周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无 6 岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

4、疫苗接种

    欧美国家、日本、韩国、澳大利亚等发达国家已于2005年以前采用破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗替代了全细胞百白破疫苗（DTwP）。2005年起，中国开始批签发DTaP，2007年起逐步采用DTaP替代DTwP，并于2013年完成替代[3]。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、DTaP。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种 3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

总结：

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，具有强传染性。百日咳再现对社会和家庭带来了沉重的疾病负担与经济负担，婴幼儿疾病负担更显突出。目前中国现行的百日咳病例报告依赖于传染病网络直报信息系统，其是基于各级医院疫情报告的被动监测，而主动监测与被动监测报告发病率差异甚大。如有研究发现，百日咳社区监测的人群报告发病率是同期医院报告发病率的12倍，主动监测报告发病率是同期被动报告发病率的16.22倍。主动监测与被动监测报告发病率之间的差别，既提示被动报告敏感性差、存在漏报现象，也表明中国百日咳实际发病率可能被严重低估。近期的研究也发现，百日咳实际发病情况远较报告的结果严重，可能有高达95%的感染者未被诊断和报告。期待国家相关部门进一步完善百日咳的监测-上报-质控网络系统。

百日咳疫苗是预防和减少婴幼儿重症及死亡的有效措施[4]，世界卫生组织（WHO）建议所有国家都应尽早、及时完成百日咳疫苗接种，首剂接种最迟不超过8周龄（2月龄）。新疾病形势下， 因百日咳疫苗免疫后的保护力随时间延长而下降，青少年和成人患百日咳增多，且成为婴幼儿百日咳的重要传染源，国外尤其发达国家，已经提出并开展了婴幼儿、青少年、成人、孕妇的全人群、终生免疫的“蚕茧策略”，但目前国产疫苗只有针对3月龄及以上婴儿，暂无针对6岁以上的加强免疫疫苗策略，为了降低婴幼儿百日咳的疾病负担，保护婴幼儿生命健康，建议积极开展研究，探索将中国儿童百日咳疫苗初始免疫提前到2月龄甚至6周龄的可行性。同时，还要探索如何在现有免疫程序基础上开展学龄儿童、青少年和成人、孕妇的加强免疫，如在入学前加强1剂次DTaP，以提高人群免疫水平，控制百日咳鲍特菌的传播。