儿童抽动障碍，家长经常引发焦虑，“谈抽色变”。部分家长的惊慌源于对抽动的不理解。今天，作为广州中医药大学第一附属医院儿科多动抽动情志病专科医生，我给大家准备了一颗“定心丸”，让我们一起来了解儿童抽动障碍吧。

孩子是否有抽动障碍？咱们来看看下面的问题：

1. 孩子嗓子“吭吭”发声，像清嗓子一样咳嗽

2. 小孩是不是就甩头、耸肩、扭脖子？

3. 小孩总不停眨眼睛、挤眉弄眼；

4. 孩子不停地张嘴、吐舌、做鬼脸、耸鼻子、皱眉

5. 孩子走几步就踢腿，不能老老实实走路。

6. 孩子发出奇怪的声音，如打嗝声、口哨声。

7. 孩子重复说一个词或者一句话，有时还骂人，他知道不对，但无法控制。

抽动障碍有些什么特点？我们来听听家长是怎么描述的：

1. “我家孩子不自主抽动，抽时感觉动作挺快，刻板地重复一个动作。”

2. “我孩子抽动的动作会转换，上个月用甩头，这周就变成张口耸肩。”

3. “孩子一到期末考试前，眼睛就眨得特别厉害，一放假就好多了”。

4. “最初我以为孩子只是眨眨眼，没当回事，半年后就变成鼓肚子，越来症状越多，我才意识到有问题，早点带来就诊就好了”。

从家长们的诉说，我们可以看出，抽动障碍症状特点是时轻时重，呈波浪式进展，间或停止一段时间，症状多变。

抽动障碍有什么类型呢？

抽动障碍[1]临床分类有：（1）短暂性抽动障碍（2）慢性抽动障碍（3）Tourette综合征（TS）均18岁以前起病，其中，短暂性抽动障碍，病程在一年以内，是最多见的一种类型，也是最轻的一种。

怀疑孩子有抽动障碍，应该怎么办？如果带去医院，医生会怎么检查？

抽动障碍的诊断没有特异性指标，主要是依靠描述性的诊断方法，就是根据患儿抽动症状以及相关的伴随精神行为表现来进行诊断的[1]。我们可以看看下面的思维导图，给家长感性认识：

图1：儿童抽动障碍诊断相关检查

单纯性抽动障碍多吗？会不会是其他问题呢？

值得注意的是，抽动障碍的患儿约有半数合并1种或多种的行为障碍，我们称为是共患病。

常见的共患病，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍，还有学习困难、睡眠或情绪障碍，等等。临床观察，变应性鼻炎、鼻窦炎也会影响本病，治疗和管理起来比单纯的抽动障碍难度要大。

抽动障碍病情严不严重？

可采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS），我来介绍一下这个量表，见图2，

它包括3大部分：

图2：耶鲁综合抽动严重程度量表示意图

得了抽动障碍，怎么治疗？

我们要通过对抽动障碍患儿全面评估，确定是否同时存在心理-社会-行为问题,并明确有无造成的损害，以及程度。

（1）针对主要症状治疗，轻度，采取心理疏导；中度及重度药物治疗和心理行为治疗。

（2）西药一线治疗药物：

如硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。二线药物如氟哌啶醇，部分抗癫痫药物也可用于治疗抽动。

一般药物使用从最低的起始量开始，逐渐慢慢地加量到治疗剂量，然后是强化治疗阶段，需要继续维持治疗量至少1-3个月，再接着进入维持治疗，就是症状控制良好，需要再维持6-12个月；若病情完全控制了，就逐渐减量停药，这个过程至少要1-3个月。用药总疗程1-2年。

（3）心理行为治疗

通过对患者和家长进行心理咨询，调整心理，消除得病引起的耻辱感，采取健康教育指导孩子、老师和家长认识该病，淡化患儿的抽动症状。还可以进行行为训练，比如习惯逆转训练等。

（4）教育干预

主要诊断学习问题、社会适应能力和自尊心等，避免接触不良的刺激，比如电玩游戏、吃辛辣食物等。多与老师沟通，鼓励与周围同学交往，增进适应能力。

中医对抽动症有什么妙招吗？

我们再来谈谈中医治疗。

中医治疗抽动障碍，对于轻中度的抽动障碍，也可采取中医辨证治疗，口服中药，配合中医外治疗法，可达到临床缓解。临床上，往往我们会遇见难治性抽动障碍，我举个例子，比如患儿经过氟哌啶醇、硫必利等常规抗抽动障碍药物治疗1年以上无效，病程迁延不愈，（主要为TS患者）。这种病情重，病程长，生活质量低，负担重，这种情况，我们可以发挥中医治疗的优势，采取中西医结合治疗。

下面我们来介绍中医的治疗方法。

抽动障碍属中医“肝风”范畴，抽动障碍的基本病机为肝风内动，病发于肝，与肺、脾、心、肾、胆等诸多脏腑相关。难治性抽动，往往出现虚实夹杂，可以是感冒等外风引动体内的内风，也可以是脾虚生痰、挟风上扰；还可以是肝气郁结导致，或是阴虚风动的表现。

吃中药能治疗抽动障碍吗？

中医分证论治：

内服中药关键是要整体辨证用药。广州中医药大学第一附属医院多动抽动情志病专科，运用中医辨证治疗，是我们的优势。全国名老中医药专家传承指导老师李宜瑞教授、广东省名中医许华教授等众多知名专家，经过多年的临床实践，归纳总结了儿童抽动障碍治疗六法[2]，下面我们用图示来简要说明：

图3：儿童抽动障碍中医辨证治疗

如果孩子吃不下中药，有无其他中医治疗可以替代呢？

中医外治，针对首诊抽动障碍患儿，应先行为家庭提供健康教育，并全程给予心理支持。中医药治疗基本原则为息风止动。学龄前期儿童:宜先采用推拿治疗,可联合耳穴贴压,或穴位敷贴治疗。学龄期儿童，可采用中医内外合治，难治性患儿，宜采用中西医结合治疗。

下面我们介绍推拿疗法[3]：

以按揉为主，手法用力要均匀，让患儿感受到舒适。可以采用哪些穴位呢？

①百会：

定位：前发际正中上5寸，当两耳尖直上，头顶正中。

主治：开窍醒脑，主治神志疾病，头痛、耳鸣等。

②四神聪：

定位：头顶百会穴前、后、左、右各旁开1寸处，共4穴。

主治：神志疾病、眼部疾病。

③风池：

定位：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。

主治：中风、癫痫等内风疾病；感冒、鼻塞、头眼歪斜等外风疾病。

④风府：

定位：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

主治：中风、癫痫等内风疾病；感冒、鼻塞、头眼歪斜等的外风疾病；颈项痛。

⑤太阳：

定位：头部，当眉梢与外眼角之间，向后约1横指的凹陷中。

主治：眼部疾病、面瘫、头痛等。

推拿治疗的时间每次20分钟，每周2-3次，疗程一个月，可适当延长至2-3月。

除了推拿疗法，如果患儿已上小学，进入学龄期，还可以考虑毫针针刺治疗，可进行头部针刺，配合体针，至少每周2次。如果对针刺比较恐惧的患儿，也可以采用皮内针。我们来介绍一下常用的针刺穴位。

①太冲

定位：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。

主治：中风、惊风、眼红等肝经风热病证。

②合谷

定位：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。

主治：口眼歪斜等头面五官病证；发热恶寒等外感病证。       

③神门

定位：在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

主治：心与神志疾病，胸胁痛。

④大椎

定位：在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷处，后正中线上。

主治：外感病；癫痫、小儿惊风等神志病。

⑤筋缩穴

定位：在脊柱区，第九胸椎棘突下的凹陷处，后正中线上。

主治：抽搐、痉挛拘急等筋病。

⑥肝俞穴

定位：在背部，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

主治：眼部疾病、癫狂等。

⑦心俞

定位：在背部，第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

主治：惊风抽搐等心与神志病证。

除此之外，还有很多外治法可供选择，如耳穴压豆（如图4）、穴位贴敷等。

图4：耳穴压豆

家有抽动儿，要注意什么？

最后，我们来谈谈抽动障碍的预防与调摄。

抽动障碍患儿需保证充足睡眠、适当的日常锻炼，注意饮食、情绪、心理调摄措施[3]。

不健康的生活方式而诱发反复。

患儿应保持平衡膳食。避免含铅高的食品、含有人工色素或食品添加剂食品。严格限制高敏食物、生冷、辛辣、油炸食品、巧克力、咖啡、碳酸饮料、膨化食品等。在病情波动期应避免过于剧烈的或强对抗性的运动。抽动症状稳定2个月以上,可适应性提高运动强度。尽量少接触电子产品，严格控制玩电子游戏的时间。

患儿应保持心情舒畅和情绪稳定，这样可以避免情绪波动造成症状反复。不过分在精神上施压，少责罚，给予正向引导和鼓励为主。避免家庭暴力与纷争。

睡眠管理卧室应空气清新,温度适宜。保证充足的睡眠，有相对固定的睡眠时间，节假日也应保持固定、规律的睡眠作息。

总之，抽动障碍的治疗是综合治疗，除了口服药物、外治疗法以外，还有心理治疗、家庭管理、起居饮食调护。治疗目标不仅控制抽动，更要改善其社会功能。

我们还强调预防为先，早发现，早干预，要积极控制诱发因素，做好学校、家庭、患者的宣教。

通过对上述问题的解答，希望能帮助家长认识儿童抽动障碍，让我们一起加油，助力抽动儿童摆脱困境，健康成长！