肺炎是什么？

肺炎是指不同病原体(细菌，病毒，真菌，支原体)及其他因素（吸入羊水、油类或过敏反应）引起的肺部炎症，以发热，咳嗽，气促，呼吸困难以及肺部固定啰音为共同临床表现，其多发于秋冬两季，是我国住院小儿死亡的第一原因，加强对本病的防治十分重要，接下来让我们来学习一下小儿肺炎相关知识，认识肺炎及预防肺炎，让孩子远离肺炎。

为什么婴幼儿容易得肺炎？

一是由儿童呼吸道的解剖结构特点决定的。儿童的气管和支气管腔道相对狭小，且缺乏弹力组织，平滑肌发育不完善，分泌黏液不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，因此清除呼吸道微生物的能力欠佳。

二是由儿童的生理特点决定的。儿童的肺活量和通气量小，肺部的氧含量相对欠缺，不利于损伤后肺组织的修复。儿童的气道阻力比成人大，气道阻力与气道的管径大小有关，管径随发育而增大，阻力就随年龄增大而递减。另外，婴幼儿患肺炎时，气道管腔黏膜肿胀、分泌物增加、支气管痉挛等因素使管腔更为狭窄、阻力更大，所以容易发生喘息，甚至呼吸衰竭。

三是由儿童的免疫特点决定的。人体淋巴组织产生的抗体是消灭或预防病原微生物感染的有力武器，但是儿童的免疫功能要到12岁才能达到或接近成人水平。母乳喂养的孩子可以从乳汁中获取分泌型“IgA”的抗体，而吃奶粉的孩子只能靠自己产生，因此人工喂养的孩子更容易发生呼吸道感染。

而肺炎的发病也和气候、物化因素、感染性因素等有关。

1、气候

气候突变，温度过低，是诱发小儿支气管肺炎常见病因。尤其是在天气骤然变化时，儿童抵抗力下降，易引发小儿支气管肺炎。

2、物化因素

粉尘、刺激性烟雾、大气污染等慢性因素刺激呼吸系统也会导致局部器官发生病变，诱发小儿支气管肺炎。

3、感染性因素

病毒、细菌、支原体等病原体感染也是支气管肺炎发展的重要因素。

婴幼儿肺炎有什么临床表现？

一、发热

二、咳嗽

三、气促

四、全身症状：精神不振、胃口差、轻度腹泻或呕吐等

家长可以观察到的表现：

小孩的鼻翼煽动、吸气时胸廓、肋骨凹陷、口周发紫及发青

而对于新生儿群体，因其体温调节功能差，咳嗽反射弱，肺炎的临床表现不典型，不一定有发热、咳嗽的表现，家长需要观察其是否有“口吐泡沫”、拒奶、吃奶少、呛奶、吐奶等表现，如出现上述表现，需要及时就医。

婴幼儿肺炎如何诊断？

有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿罗音和（或）胸部影像学有肺炎改变即可诊断。

肺炎和感冒鉴别

小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现和医治。

一是观察咳嗽时呼吸是否困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼扇动，口唇发紫，提示病情严重。小儿感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡等。小儿感冒，饮食吃东西、吃奶稍减少。但患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。

二是倾听。由于小儿的胸壁薄，家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

三是触摸。小儿痰多时，有时把手放在前胸或背部，可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。而小儿感冒一般不会有明显的痰震。

如果我的孩子得了肺炎该如何治疗？

取决于患儿的年龄、肺炎严重程度，以及病因是细菌还是病毒等。如果一些患儿的病情非常严重，尤其是幼儿或婴儿，则需要住院治疗。

一是对患肺炎的孩子，家长应细心照顾，密切留意孩子的体温和呼吸的情况，要保持室内空气通畅，让孩子休息好，在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。

二是咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时采取空心掌、从下往上拍，适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。

三是及时合理运用抗生素，对于细菌感染或病毒继发细菌感染需使用抗菌药物。

四是有高热表现，可以用退热药降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

五是有缺氧表现的孩子需要吸氧，雾化吸入有助于解除支气管痉挛及水肿，及时清除鼻痂、鼻腔分泌物及吸痰可保持呼吸道通畅，有助于改善呼吸功能。

雾化是雾化吸入疗法的简称，是指用专门的装置将吸入药物分散成气溶胶的形式，吸气时气溶胶随气流进入呼吸系统的给药方法。它可使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到洁净、湿润气道局部和全身治疗的目的。

1、什么药物可以雾化

选雾化药物需要关注两点，一是药名含有“吸入”二字，二是药品说明书的“用法用量”一项中注明“经合适的雾化器给药”。因为雾化吸入药物的理化及药理学特性均有特定的要求，如果有效雾化颗粒直径达不到要求，就不能起到雾化治疗的效果；或者注射剂中的辅料可能引起气道痉挛、呼吸困难，甚至诱导哮喘发作，导致严重的后果。

影响雾化吸入疗效最主要的因素是有效雾化颗粒直径，雾化颗粒应能沉积于气道和肺部，并产生治疗作用。如果雾化颗粒直径＞5.0微米，多达到中央气道（气管和支气管），绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；如果雾化颗粒直径＜0.5微米，虽能达到末梢气道（细支气管、肺泡），但潮气呼吸时，90%的药物微粒可随呼气排出体外；雾化颗粒直径为1.0～5.0微米较为适宜，可达到中间气道及以下（支气管）。

2、常用雾化药物的使用

常见的雾化药物包括以下四类：吸入用糖皮质激素、吸入用β2受体激动剂、吸入用抗胆碱能药物、吸入用祛痰药物。

 吸入用糖皮质激素

具有抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应性、缓解支气管痉挛等作用。与全身应用激素相比，吸入用糖皮质激素用药剂量小，见效快，不良反应少，安全性较好。但由于给药途径特殊，糖皮质激素吸入后沉积在口咽部，喉部易出现局部不良反应，包括口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等。雾化后立即洗脸、漱口，可在一定程度上避免局部不良反应。

吸入用β2受体激动剂

可抑制内源性致痉物质的释放、提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力。但由于其对β2受体的激动作用，少数患者使用后可能出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等不良反应。

吸入用抗胆碱能药物

可起到支气管扩张的作用。但由于其对胆碱能受体的拮抗作用，患者可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应，如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应。合并青光眼、前列腺肥大的患者使用后，可能会使原有疾病加重，必要时可更换药物。

吸入用祛痰药物

可降低痰液的黏度、使痰易于咳出的药物，适用于黏液分泌物过多的患者。由于某些有硫磺味，可能刺激患者口鼻咽部，出现鼻液溢、口腔炎等症状；可对胃肠道产生刺激，出现恶心、呕吐等胃肠道反应。

婴幼儿肺炎可以预防吗？

可以通过以下途径预防

一是锻炼身体，增强体质，避开烟雾、粉尘，注意气候的变化，随时给小儿增减衣服。

二是合理喂养，防治营养不良，让婴幼儿多晒太阳，积极防治佝偻病等疾病。

三是教育小儿养成良好的卫生习惯，勤洗手，不随地吐痰，家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

四是接种肺炎疫苗有助于预防肺炎。

1、肺炎疫苗的种类

目前世界上主要使用的肺炎疫苗有 13 价和 23 价，两种疫苗的适应人群和接种程序各不相同。

建议儿童优先选择 13 价肺炎疫苗。13 价肺炎疫苗覆盖了 13 种肺炎球菌血清型，是目前对儿童来说工艺最先进、保护效果最好的肺炎疫苗。

23 价肺炎疫苗，更适合特殊群体接种。23 价肺炎疫苗覆盖了 23 种肺炎球菌血清型，针对范围更广，但是免疫原性弱、抗体少，没有免疫记忆，推荐 2 岁及以上特殊健康状况（慢性心血管代谢性疾病、免疫功能低下等）人群、65 岁以上老年人接种。不推荐健康儿童优先接种。

2、肺炎疫苗的不良反与处理

接种疫苗后 24 小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，不需要特殊处理，多数情况下会在 2～3 天内自行消失。

如果宝宝不耐受疼痛，可以通过冷敷注射部位，减少组织充血，缓解疼痛：用凉水打湿毛巾，或用毛巾裹上冰袋放在注射处，建议每次冷敷 10～15 分钟左右。

大多数是轻度发热反应，持续 1～2 天后可自行缓解，不需要特殊处理；必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染。如果发热时间超过 48 小时，需要及时带宝宝就诊。