肾病综合征是一组临床症候群，是许多肾脏病的共同表现。无论是哪种肾脏病，出现大量蛋白尿（成人蛋白尿排出量>3.5g/d）、低蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症，即可诊断为肾病综合征[1]。前两者是必备条件，呈典型“三高一低”表现。证属于中医学“ 水肿 ”“ 肾风 ”“ 尿浊 ”“ 腰痛 ”等范畴。水肿是肾病综合症突出症状，严重影响患者的生活质量和疾病预后，且病情缠绵，顽固难愈。中西医结合治疗可明显提高患者生活质量、改善其预后。

什么是肾病综合征？

肾病综合征是以肾小球滤过率降低，肾小球基底膜通透性增加为主的一组临床症候群[2]，包括蛋白尿，低白蛋白血症，水肿和高脂血症。属于中医学“水肿”，中医认为“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水唯畏土，故其制在脾”。水肿内因责之于肺、脾、肾三脏，三焦气化失司，肺为外邪所侵 (主要为风邪) , 不能通调水道, 水液无以下注, 则出现风水相搏, 水液泛溢肌肤, 发为水肿；脾虚则土不治水, 水液无以上承下达, 水盛发为水肿；肾脏亏虚则水液代谢异常, 蓄积体内发为水肿。肺、脾、肾三脏功能失司，失其通调宣肃、运行转输、气化泌别清浊之功，致水精输布固摄失调、精微外泄、水湿停聚，是形成水肿最主要的病因病机。

水肿开始多见于颜面部，晨起发现眼睑水肿，逐渐波及双下肢及全身，严重时患者会出现眼睑高度肿胀，以致无法睁眼，四肢皮肤紧绷、薄而透亮，扎针或皮肤破损的地方渗水，患者甚至出现胸水及腹水，导致腹胀、胃口差、胸闷气短、呼吸困难等症状。水肿程度一般与血清白蛋白降低的程度一致，多数伴随尿量减少。肾脏受损后，肾小球滤过膜受损，致密的结构被破坏，大量的蛋白从中漏出，血中蛋白变少，就形成低蛋白血症。血浆蛋白低，血液的胶体渗透压下降，血液中的水分就离开血管进入其他组织，进入皮下形成水肿，进入腹腔形成腹水，进入胸腔还形成胸水。所以，严重的肾病综合征不但有皮下水肿，还会出现腹水、胸水、心包积液等。

此外肾小球过滤降低，肾小管吸收功能基本恢复正常，就会导致球管失衡、肾小球滤过率下降，出现水钠潴留的情况，导致水肿；全身毛细血管通透性改变，肾病综合征可能存在全身毛细血管通透性变化的特点，使得体液进入组织间隙；有效减少实际血容量，刺激肾素-血管紧张素、抗利尿激素分泌增加，肾小管重新吸收水、钠，可能引发水肿问题。肾是机体排水、钠的关键器官，在发生肾病综合征的时候，因为肾正常功能受到较大影响，在水、钠排出量减少之后，可能引发肾性水肿。

为什么会水肿？

中医角度认为肾病综合征水肿主要与以下四个方面相关

（1）禀赋不足肾为先天之本，《素问·逆调论》指出:“肾者，水藏，主津液。”《素问·水热穴论》指出:“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”此外，李中梓《医学入门》曰:“水难制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证，多属火衰也。”指出了肾脏亏虚，肾失开阖，气化失司，则水液排泄障碍形成水肿。

(2)饮食不节

《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满，皆属于脾。”《丹溪心法》云:“水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水。”脾主运化，嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之品，久则湿热阻滞中焦脾胃，脾失健运，水湿内停，发为水肿。

(3)外邪侵袭

《诸病源候论·水肿候》指出:“风水病者，由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气人内，还客于肾，脾虚不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。”风邪外袭，肺失宣肃，肺脏通调，水道功能失司，发为水肿。严用和在《济生方》中提出:水肿由于疮毒内犯所致，“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿”。《黄帝内经》认为:“正气内存，邪不可干。”脾肾亏虚，正气不足，则湿热疮毒乘虚而入，湿热毒邪内犯，损伤脾肺，脾阳受损，脾失转输，气化不利，发为肿满。

(4)情志内伤

情志不遂，肝气郁结，肝脏疏泄功能失常，气能行津，气行则津布，气机阻滞，则津液输布代谢障碍，水湿内停，形成肿满。《庆云阁医学摘粹》曰:“木郁而肝失疏泄之权，则水道不能清利，是以膀胱癃闭，水不归壑而逆行于胸腹，浸淫于经络，则肿胀之病作矣。”另外，肝主疏泄，肝气郁结亦可引起血瘀水停。

肾病综合征水肿应该如何治疗

利尿剂是肾病综合征水肿患者的主要治疗措施, 使用之前需正确判断患者的血容量状态[3]。要分清患者血容量状态属于低容量还是高容量，轻度水肿可予以噻嗪类利尿剂, 中重度的水肿则首选利尿作用强大的袢利尿剂。

另一方面，肾病综合征水肿主要是由低白蛋白血症引起，和水钠潴留引起的水肿不同，这种低蛋白引起的水肿，轻度水肿，及时“堵漏”修复肾小球滤过膜，减少蛋白尿，血浆白蛋白逐渐恢复，组织间隙的水分也随之回吸收入血液中，水肿、腹水、胸水等随之消失。因此，修复损伤的肾小球滤过膜，减少尿蛋白，是治疗肾病综合征水肿的根本措施。首先是减少蛋白尿和利尿消肿，持续性大量蛋白尿会增加肾脏负荷,加重肾损伤,促进肾小球硬化,减少尿蛋白则可有效延缓肾功能的恶化。西医目前治疗尿蛋白主要依赖激素和免疫抑制剂，有许多患者闻激素色变，但在临床中，科学、规范、合理运用激素能有效减少尿蛋白，并且有一定的利尿作用，改善临床症状。中医角度而言，治疗水肿时要根据患者证型辨证论治，包括风水泛滥证、湿热内蕴证、水湿浸渍证、脾阳虚衰证、肾阳衰微证、水瘀互结证[5]，要根据患者的临床表现辨证施治，同时配合有治疗减轻漏蛋白的中药，如荆芥、苏叶、蝉衣、鬼剑羽、青风藤、石苇、地肤子等，尿中漏蛋白减少，水肿随之减轻。

生活中应该注意什么

首先要调整好心态，正确认识疾病，避免劳累，注意卧床休息，患者可抬高下肢促进水肿的消除；待病情稳定后应适当活动，避免静脉血栓形成。其次，合理饮食，总原则是低盐、低脂、适量优质蛋白饮食。低盐饮食是指每天食盐摄入量应小于3g，对水肿患者尤为重要，避免食用高盐食物如腌制品，限钠一方面可防止进一步的水钠潴留加重水肿, 同时, 也有利于袢利尿剂发挥作用。低脂饮食即不吃油腻的食物，适量优质蛋白饮食，如鸡蛋白、鸡肉、鱼肉、牛肉、牛奶、大豆及豆制品等。另外，还要保证摄入充足的热量和维生素，适当的膳食纤维（燕麦、米糠）、矿物质（钙）和微量元素（铜、锌等）。

控制水分摄入，肾病综合征患者应适当的控制水分的摄入量, 尤其是难治性水肿伴尿量减少的患者, 水分摄入控制的更加严格, 一般限制为不显性失水加尿量。 激素作为治疗本病的一线用药，是加重高凝状态促使并发血栓、栓塞性疾病的诱发因素，不良反应大、易反复发作，应定期复查。

最后，总结一下肾病综合征患者日常生活注意事项1.肾病综合征患者要注重适当的锻炼与沟通，还需要增强体质。2.确保患者的心态、饮食习惯良好，形成健康的心理状态与饮食习惯，有助于肾病综合征水肿患者接受住院治疗，达到良好的预后养护效果。患者需要保证自身积极的精神状态，避免出现不良心理暗示，学会释然对待身边的事物。3.慎重面对感染、感冒。根据对复发的基本诱因进行统计分析，感冒属于最关键的预防肾病综合征水肿的因素。肾病综合征水肿患者血液蛋白大量从尿液流失，在流失的物质中，含有构成免疫防线的关键成分，如补体、免疫球蛋白等。因此预防感冒是防止肾病复发的关键前提条件。4.遵医嘱服药，不要自行停药或调整药物，定期复查，在医生指导下定期复查血常规、生化等指标以及心脏彩超等特殊检查，根据评估结果和病情变化及时调整治疗方案。